【案例分析】专家详解口腔修复注意事项

    专业知识掌握扎实除了来自书本的知识外更多的来自于实践，所以为什么医学类专业要求学生要具有临床经验，必须要在医院实习8个月以上才可以考取相关的证书。那么在还没有到医院实习前需要提升自己的临床经验应该怎么做呢？

    多读书，多看行业新闻，多了解行业动态是提升自己的临床经验的一个比较好的方法，今天邦博尔卫校招生网小编整理了一个关于口腔修复注意事项的访谈对话供大家参考。

   

    案例分享如下：

    主持人：本期做客访谈栏目的嘉宾是口腔修复科主任医师蒋永林，大家欢迎。

    主持人：口腔修复前需要做什么准备?

    蒋永林：修复治疗就像盖楼，修复前的准备工作就像打地基，只有地基牢靠了，将来的修复治疗才顺利，所做的修复体也会更耐久。所以，修复前的准备工作是非常重要的，当您需要修复治疗时，一定要重视医生告知的修复前准备工作。

    修复前的口腔准备是指经过全面检查、诊断之后，按照拟定的口腔修复设计，对口腔组织的病理情况或影响修复效果的情况，进行适当的处理，以保证预期的效果。

    根据临床检查情况建议您修复前所做的准备工作可能有：

    修复前口腔的一般准备

    (1)去除不良修复体

    当口腔内的修复体已丧失功能，并刺激周围组织而又无法进行修改的，以及对一些设计和制作不当的不良修复体均应去除。

    (2)拔除无法保留的牙齿

    保留天然牙和经过根管治疗的牙根，有利于义齿的支持、固位和稳定,并防止牙槽骨的吸收。另外，牙周膜具有本体感受器,当承受?力时可将信号传入神经中枢。同时，牙周膜感受器具有很强的生理辨别能力，具有辨别方向、区别食物体积大小等能力。故从口腔修复治疗效果考虑，应尽量保留天然牙及牙根。但是，当出现以下情况时，应考虑拔除。

    1)一般来说，对于牙槽骨吸收达到根长2/3以上，牙松动达3度者应予以拔除。

    2)残根、残冠大面积缺损达龈下，无法利用牙冠延长术或正畸牵引等获得生物学宽度要求的。

    3)残根、残冠缺损虽位于龈上或齐龈，但牙根短，无法利用桩核修复或无法用于覆盖基牙的。

    4)其它无法进行完善牙体牙髓治疗的牙齿。

    5)严重干扰修复进行的错位牙、移位倾斜牙、阻生牙等。

    6)位于正常?曲线或颌弓之外的牙齿，影响到颞下颌关节运动,对修复无帮助并且有妨碍,且影响咀嚼功能时应拔除。

    7)对个别孤立牙的去留

    应根据孤立牙的牙体、牙周健康情况，牙冠的形态、位置、部位、慎重地予以考虑，例如近中倾斜的智齿，但下颌其它牙均缺失且牙槽嵴吸收已平，如留之则有利于义齿的固位和支持，应保留。但对义齿无助且又有妨碍的应拔除。

    (3)牙周治疗

    1)牙齿洁治：牙周组织的健康可确保印模的准确性，对修复体的远期成功也至关重要。因此，在修复治疗前应进行洁治，清除牙结石和菌斑，并保持良好的口腔卫生。

    2)牙周系统治疗：对于牙周炎患者，应该进行牙周系统治疗，以确保天然牙齿的功能和稳定。

    3)牙周手术治疗：对于外伤或龋齿等导致的患牙边缘位于龈下很深要求暴露边缘或者重新建立生物学宽度的情况需要进行牙冠延长术;对于露龈笑、牙龈线不协调等要求进行美观修复时需要进行牙龈美学手术。

    (4)牙体牙髓科治疗

    对于余留牙中的龋齿应根据牙髓情况分别进行充填治疗、根管治疗。

    (5)口腔粘膜疾患的治疗

    如果口腔粘膜组织有溃疡、白色损害、炎症等粘膜病征，必须先做治疗，以免修复操作和修复体本身对粘膜产生刺激而使疾患加重。对于有义齿性口炎的患者，除了彻底停戴旧义齿后，还需积极采取措施消除炎症。

    (6)调整与选磨

    当出现以下情况时，应进行调或选磨。调可以在修复前完成。也可以在修复前仅进行初步的和必要的调，然后再在修复时结合牙体预备进行。

    1)调磨过长牙

    缺牙时间过长而未及时修复，往往会造成对颌牙的过长。过长牙不仅丧失了功能，并且造成了?干扰，减少了修复的?龈间隙，应进行调磨。调磨时，视情况可一次调磨或分次调磨，必要时，可作牙髓治疗后再进行调磨，使过长牙达到正常?平面，并且有足够的?龈间隙，以有利于修复治疗。对于重度过长牙，可咬至对颌缺隙的牙槽嵴粘膜，或者出现咬合锁结，造成修复困难。可对其进行根管治疗，截冠后以全冠改形。

    2)不均匀磨耗牙尖、边缘嵴的调磨

    当牙齿面磨耗不均匀时，在上颌的颊尖、下颌的舌尖，经常会出现尖锐的牙尖、边缘嵴，从而引起食物嵌塞或创伤、也可能出现颊、舌软组织激惹等不良现象。因此，有必要对尖锐尖、嵴进行磨低、圆钝处理.

    3)创伤性咬合的调磨，

    当上下颌牙列在正中或非正中位有早接触点或干扰时，往往会造成牙体和牙周组织损伤。对上述早接触点或干扰应进行调?处理。必要时可取研究模型在?架上进行观察后再调整。

    修复前的外科处理

    口腔软硬组织的正常形态结构是口腔修复成功的重要条件。对尖锐的骨尖、明显的骨突、骨嵴形成过大的组织倒凹，增生的软组织、松软粘膜组织等，均应进行外科修整。无论是软硬组织增生，还是萎缩或缺损，一般都可通过外科处理解决。例如：如果牙槽嵴低平影响修复体固位，可通过牙槽嵴唇颊沟加深术或前庭成形术、牙槽嵴重建术解决。

    修复前的正畸治疗

    (1)当出现以下情况时，应当在修复前进行微小移动的正畸治疗(MTM)。一般只限于对牙齿少量的移动，不涉及?的大量调整。

    1)各种原因引起的牙错位、移位，当影响到修复治疗时可采用正畸治疗矫正位置。如牙缺失后长期未进行修复造成缺隙两侧牙倾斜移位，用固定修复无法获得共同就位道时，可采用MTM矫正至正常位置。

    2)当外伤、龋损导致断面或根面位于龈下，当患牙根长及支持骨足够时，可通过MTM将患牙牵引到适当位置，以暴露断面或根面而达到保留和修复患牙的目的。

    3)当牙列缺损伴有前牙间隙或仅有前牙间隙需要消除间隙进行美观修复时可先将间隙关闭或集中到适当位置后再进行修复。

    (2)当患者有深覆、深覆盖、曲线不良、牙齿明显移位等严重畸形时，在条件许可的情况下，应当在修复前采用系统全面的正畸治疗，以矫正患者的曲线，类型，最好使其在达到个别正常后才开始修复治疗。但是，由于修复科患者大多是成人，成人正畸的难度、成功率以及并发症必须考虑。同时，还需结合患者的治疗要求、患者的时间和经济承受能力等因素综合考虑。该方案必须通过与正畸专业医师的共同会诊并慎重考虑后方能实行。[pagebreak]

    主持人：口腔修复后有什么注意事项吗?

    蒋永林：不同类型的修复体戴用后注意事项会有所不同，下面列出共性的内容。

    1.口腔卫生

    很多情况下，修复体戴用会加大口腔卫生保持和清洁的难度，如果不加注意，容易导致龋病、牙周病的发生。要遵循医生指导，在清洁天然牙的同时，也要注重对修复体的清洁。活动义齿睡觉前要摘下泡在凉水中。

    2.保护修复体的观念

    尽量不用前牙切咬较硬食物，后牙也不要咬过硬食物。摘活动义齿时推拉卡环或推拉基托，不要用力过大。戴活动义齿时不要用牙咬合就位，以防卡环变形或义齿折断。(本文由邦博尔卫校招生网整理)

    3.遇到问题及时找医生处理

    遇到疼痛、炎症、义齿损坏等问题时，请您不要自行做处理，以防延误甚至加重病情，应及时联系医生复诊。

    4.定期复查

    修复治疗完成后，正常情况下，一般半年到一年复查一次，医生在做常规口腔检查的同时，可以针对修复体做系列检查，必要时需要进行调整或修理。

    5.正确理解和面对适应的过程

    修复体戴用后，从生理、心理角度，都存在一个适应过程。特别是活动修复体，由于体积较大，容易产生异物感甚至恶心或呕吐，发音也可能受到影响，适应所需时间要长一些。对于适应的过程，戴用修复体后不要急躁，理解适应的过程，绝大多数患者均可很好的适应并使用修复体。

    蒋永林：口腔修复治疗是一种很常见的口腔治疗工作，简单的修复治疗口腔全科医生亦可胜任，如嵌体、简单冠桥和可摘局部义齿、护齿器等。但是，复杂的修复治疗如美学修复、多个冠桥修复、复杂可摘局部义齿、全口义齿、颌面缺损修复、牙周夹板、咬合板，要求医生具有较高的专科素养，在有条件的情况下最好请修复专科医生诊疗。

    最后，多看实际的案例分析可以帮助我们在学习过程中累积更多的知识，在未来的临床操作中不会感受到陌生感。成功是留给有准备的人，多为自己未来的职业发展准备。