TIANYANCHA,清华海峡研究院

溃疡性结肠炎怎么治疗？

有个答案，你可能不是很喜欢，但是却不得不告诉你，那就是溃疡性结肠炎是无法治愈的，只能长期吃药控制症状。什么是溃疡性结肠炎？溃疡：大部分人应该都很熟悉，第一想到的就是胃溃疡、十二指肠溃疡。结肠炎：应该也不陌生，毕竟很多人过来看病直接就说医生我是不是有结肠炎，所以大便不好。但是这几个字凑起来我估计99%的非医学专业人员都不知道这是什么。

溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）一起被称为炎症性肠病（IBD），是一组病因未明的慢性非特异性肠道炎症性疾病。从定义来看一下这个病的重点：病因未明：我们就是这么坦率，因为目前确实不知道具体病因，但是关于病因我们也有很多的猜测，而这几年发病率在逐渐增加，因此越来越多的科学家在寻找病因。慢性：一般我们说到慢性，其实就是在医学上无法治愈的意思，目前绝大部分慢性病我们都只能长期控制疾病而无法治愈。

确实要是可以治愈我们都不会得到它变成慢性，就把它治好了。非特异性：特异性一般指的就是明确的病变，而非特异性也就是说这个疾病导致的病变非常广泛，各种各样的表现形式都有。而炎症性肠病确实如此，会出现各种表现。肠道：既然是肠病，那么肯定是累及肠道的。再来说说溃疡性结肠炎的临床表现虽然这是一个非特异性疾病，但也肯定有它的特点：腹泻和粘液脓血便：这应该是溃疡性结肠炎最重要的临床表现了，也可以说是特征性的临床表现。

几乎所有的溃疡性结肠炎病人在急性发作期都会有这种临床表现。临床上还根据腹泻次数的多少来决定病情的轻重：轻症患者大便2到3次每天，而重症患者一般大便都大于10次每天，有时甚至直接有便血。腹痛：腹痛这个症状并不典型，并不是所有患者都有腹痛，大部分都是轻度腹痛，但如果出现中毒性巨结肠这种严重并发症，就会出现持续的严重腹痛。

因此如果出现持续腹痛需要警惕是否有出现并发症的可能。发热：这几乎是所有炎症性疾病都会出现的一个情况，但是一般出现在中、重度患者身上。肠外表现：溃疡性结肠炎是一个炎症性疾病，那么就会累及全身。包括：关节炎、结节性红斑、强制性脊柱炎、骶髂关节炎、淀粉样变等等都有可能出现。可以看到溃疡性结肠炎的临床表现并不仅仅局限在肠道，也有可能累及全身，这跟人们印象中的免疫性疾病相符。

免疫性疾病一般都是可以累及全身所有器官的。溃疡性结肠炎的可能病因？前面说了，溃疡性结肠炎目前病因不明，但对于病因还是有诸多猜测的。IBD 共同发病机制，是环境因素作用于遗传易感者，在肠道微生物参与下引起肠道免疫失衡，损伤肠粘膜屏障，导致肠粘膜持续炎症损伤。环境因素：近几十年来,全球IBD的发病率持续增高,这一现象首先出现在经济社会高度发达的北美及欧洲。

以往该病在我国少见，近十多年明显增多，已成为消化系统常见病，这一疾病谱的变化，提示环境因素发挥了重要作用。至于哪些环境因素发挥了关键作用,目前尚未明了。需要注意个人认为饮食跟IBD的发病密切相关，欧美国家这几十年前发病率就直线上升，而我们国家这几年生活水平上升之后，饮食越来越西方化之后，IBD的发病率也直线上升，于此同时结肠癌的发病率也越来越高，这些都提示肠道疾病跟饮食密切相关。

目前认为较差的饮食习惯，富含饱和脂肪的垃圾食品、典型的西方化饮食是IBD发病的重要因素。遗传因素：IBD病人一级亲属发病率显著高于普通人群。虽然在白种人中发现某些基因(如NOD/CARD5)突变与IBD发病相关，目前尚未发现与我国IBD发病相关的基因，反映了不同种族、人群遗传背景不同。这是很多中国人不想承认的一点，那就是很多疾病都跟遗传密切相关，在临床上我们经常跟病人说这个病有可能会遗传，但是很多人都不信。

但事实就是目前来看大部分癌症、自身免疫性疾病这些都有高度的遗传倾向。而IBD就是自身免疫病。肠道微生态：IBD病人的肠道微生态与正常人不同，用转基因或敲除基因方法造成免疫缺陷的IBD动物模型必须在肠道微生物存在的前提下才发生炎症反应，抗生素治疗对某些IBD病人有效等，说明肠道微生物在IBD的发生发展中起重要作用。

肠道微生物在肠道所有疾病的发生发展都不容忽视，现在对肠道微生物的研究越来越多，但是越研究科学家越模糊，因为肠道微生物的作用太多了，可以说遍布整个人体，几乎所有的疾病都跟肠道微生物有关。免疫失衡：各种因素引起Th1、Th2及Th7炎症通路激活,炎症因子(如I1、I-6、I-8、TNFα、IL-2、I-4、IFN-γ等)分泌增多,炎症因子/抗炎因子失衡,导致肠道黏膜持续炎症,屏障功能损伤。

研究显示肠道黏膜免疫系统一直处于异常亢进状态，如果摄入食物过敏原便会加重肠道免疫反应和炎症反应。CD 患者血清中抗鸡蛋、牛奶、小麦、玉米、大米、西红柿、鳕鱼和大豆的食物特异性 IgG 抗体明显偏高。总的来说IBD是一个遗传起主导作用，环境因素起次要作用的疾病。如果你是IBD的遗传易感者也就说有IBD的基因，那么在适当的因素下就会发病，目前不知道环境因素究竟是什么，这个还需要研究。

如果你不是IBD的遗传易感者，那么环境因素不会导致你发病。而现在IBD发病率越来越高，并不是说基因有所改变，基因其实基本都是一样的，但是我们的环境因素改变了，改变了太多太多，所以IBD的发病率越来越高。溃疡性结肠炎的治疗就跟我开头说的一样，我们目前无法治愈溃疡性结肠炎，这是一个慢性疾病，我们要做的是长期控制。

总体的治疗原则就是控制急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症。现在治疗IBD的药物很多，从氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、硫嘌呤类药物再到现在最新的生物制剂，所有溃疡性结肠炎患者要做的是找到一个靠谱的医生，然后跟着他，一直听从他的治疗方案，这才是一个合理的治疗方案。而不是到处寻医，因为只有从头管到尾的医生才是最了解病情的。

在这里我就不提具体的药物治疗，害怕误导你，建议你及时就诊。我想跟你说的就是饮食，因为这对所有的溃疡性结肠炎病人都是一样的，也是极其重要的。选择性吃肉：少吃红肉也就是牛羊猪肉，尽量选择白肉，最好的就是鱼肉。但是在总量上肉类的摄入应该少于生病之前。多吃蔬菜水果：已经有研究证实多吃蔬菜水果可以降低IBD的发病率，而蔬菜水果的益处是显而易见的。

多吃菜，个人认为现在饮食最大的改变就是肉类的摄入量明显上升，这也导致肠道疾病的上升。粗粮由于主食：但从健康性来说其实大米是最差的，因为基本只有碳水化合物，而粗粮相对比较健康，富含大量的纤维。而纤维对于肠道是有好处的。少吃有刺激性的食物：这个应该大家都知道，就是很难做到，尽量少吃很辣的食物，这对胃肠道都有较大的刺激性。