“医疗保险+商业保险”并发理赔为成都医疗保险机会清单增添新内容

本篇文章1520字，读完约4分钟

“我不再需要经营保险公司了。半小时前我离开了医院，收到了赔偿金的信息。它非常方便快捷。”几天前，李阿姨为女儿办理出院手续时，感受到了医疗保险和商业保险“一站式”结算的便利。

今年1月，市医保局与试点商业保险公司和指定机构共同建立了***-企业融合平台，推出了基本医疗保险和商业医疗保险一站式医疗保险服务。昨天，市医保局在平台上举行了媒体发布会。编辑从会议中了解到，在防疫和战斗的背景下，通过该平台，被保险人可以同时完成商业医疗保险的报销，而定点医疗机构可以同时完成医疗保险的报销，这不仅降低了人群聚集造成交叉感染的风险，而且获得了真正的便利。

加快***和企业数据的共享

实现“医疗保险+商业保险”同步理赔

市医保局相关官员表示，去年10月，市医保局率先在***发起并建立了“成都国际医疗消费中心安全战略联盟”。“***-企业整合平台”是由医疗保险联盟推动的创新项目。该平台基于医疗保险大数据共享，以解决缓慢理赔问题为突破口。利用信息技术构建***、企业和医疗保险一体化的业务生态系统，逐步完成商业医疗保险和基本医疗保险的系统对接，实现***与企业的协同联动和数据共享。

“今年年初，新的皇冠肺炎疫情爆发了。针对这一突发事件，我们与试点商业保险公司和定点机构携手合作，在以往工作成果的基础上，加快实施基本医疗保险和商业医疗保险一站式医疗保险服务。”该负责人表示，该平台的运行是落实全市疫情防控和经济社会发展，以及“送政策、帮企业、送服务、解困难”的具体行动。

对于商业保险公司来说，通过便捷可靠的信息共享平台，商业保险公司不再需要耗费精力来检查账单的真实性，从而可以为投保人提供更加贴心的服务，有效提高服务质量和效率，节约运营成本。会上，***人寿成都分公司相关负责人表示，公司秉承“让数据多运行，让群众少运行”的服务理念，通过优化申报、理赔、审核、转账、支付等一系列流程，实现综合结算，有针对性地解决“报销难”问题，提供快速理赔服务。参保人员可以在医院同时申请“医疗保险+商业保险”的理赔，增强理赔体验。此外，保险公司将派员工到医院为投保人提供健康保险政策宣传、医疗咨询和指导服务。

完成索赔的最快时间预测（数据为往年仅供参考）是半小时。

下一步将继续扩大试点范围。

“健康保险部门和商业保险公司已经实现了数据共享，数据将取代人们去跑腿。也就是说，当被保险人和商业保险的客户成为主体时，医疗保险的结算和商业保险索赔的结算几乎可以在医院同时进行。”太平洋人寿四川分公司副总经理崔莉向编辑介绍说，被保险人出院后可以提出索赔，最早在半小时内得到赔偿。自试点启动以来，迄今已完成44个综合安置案例。李阿姨就是一个典型的例子。

李阿姨的女儿今年1月因急性支气管炎在大邑县人民医院住院，经过3天好转出院。受疫情影响，他们直到几天前才出院。“这次住院总费用超过2300元，儿童共同基金报销超过1060元，结算后超过1000元。”李阿姨说当时她以为女儿在幼儿园时买了***人寿保险公司的学生保险来理赔。然而，在流行期间，她不想增加风险，去保险公司解决索赔。另一方面，她也认为费用不太多，懒得再跑一趟。

“医院工作人员告诉我，商业保险结算现在可以在现场处理。因此，我通过出院手续在医院找到了***人寿的理赔点。在10多分钟内，现场服务人员为我完成了申请。离开医院将近半个小时后，我收到了560多元的赔偿信息。”在解决了理赔和旅行的问题后，李阿姨真正感受到了保险服务的便利。"我希望这种模式能早点普及，为更多的普通人服务."

编辑了解到，成都市下一步将继续扩大试点范围，力争在健康保险大数据安全合规应用的基础上，为参保人员提供安全、高效、可靠的基本医疗保险和商业医疗保险一站式服务。

本报编辑苗张辉