【要闻】过度医疗问题几乎充斥医院全部科室 背后有“苦衷”

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医生需要数据来诊断。 这是因为有时医生会采取全面检查的手段。 其中，那些检查是正确的诊断所必需的，它们是多余的，由医生根据自己的经验决定。 这是因为过度医疗的评价也没有具体的量化指标。 在这种情况下，也出现了“过度”的说法。 德国医生尤格·布莱克写的《无效医疗》最近被医学界多家媒体转载。 ***保健***会副主任黄洁夫近日在媒体上公开表示，美国40%的医疗无效。 在我国，这种现象也已经非常明显。

肿瘤治疗:只有全面考虑才能走出误区

手术和化疗一直是治疗癌症的比较好手段，但民间手术和化疗加速癌细胞的扩散转移是真的吗？ 现在***对癌症的治疗过剩吗？ ***医学院肿瘤医院副院长、放疗专家王绿化说，在肿瘤治疗过程中，实际上存在很多误区。

根据资料，临床医学非常多且复杂，每个患者情况不同，即使是同一种病也有不同的表现，同一种病的不均匀治疗方法也不同。

比如肿瘤的治疗，首先，被诊断为肿瘤后，有不少人急于进行治疗。 其实，诊断肿瘤只能说是“定性”，肿瘤早晚、分期等“定量”的***，需要越来越详细的检查，直到检查结束，***足够丰富，可以根据分期等选择合适的治疗方案。 其次，肿瘤需要手术的观念从以前就流传下来了。 到目前为止，手术治疗对肿瘤治疗贡献***，但有些肿瘤不是手术，或者手术无法治疗，还需要化疗。 放疗和化疗一样可以治愈一点肿瘤。 第三，太害怕化疗的副作用了。 每种治疗方法都有副作用。 能否进行化疗，医生综合判断患者的病情和体质，决定选择哪个治疗方案。 所以，因为我担心化疗的副作用不能弄错治疗。

现在公众和媒体都很关心癌症是否被过度诊断，是否被过度治疗。 但是，在王绿化中，在患者增加的背景下，我们的医疗资源严重不足，存在个别的过度诊疗，但更严重的是治疗不足的问题，必须认识到很多肿瘤患者没有接受治疗。 很多病例因倾听经济理由和偏向而放弃治疗，一点患者在外面转了3、4个月后回到医院治疗，病情恶化了。

北京大学肿瘤医院教授、***肿瘤基因组合作联盟秘书长吕有勇也说，由于癌症患者生存期个体差异大，某些个体手术和化疗后效果差，因此不能否定这种治疗手段。 有些人质疑过度诊断和过度治疗，这需要用科学数据说话。 实际上，这是一个非常多和复杂的问题，人类目前对认知肿瘤的知识还非常有限，但手术、放疗和化疗三种基本手段也经过近200年的探索迅速发展成熟，总体科学合理，个人理解或推测

如何提高肿瘤的规范治疗水平？ 首先要有全球观念，要以“患者”为中心，不能以“疾病”为中心。 用各种方法治疗肿瘤有一定的效果，但什么时候应该使用什么样的方法，必须根据规范站在全体患者的立场上看问题。

不做台灯是谁说的

“心脏支架救了很多急性期患者”钟志敏认为，对急性心肌梗塞患者来说，时间预测（数据为往年仅供参考）是生命，血管开通越早，治疗效果就越高。 留置支架开通血管是最有效的方法。 这项技术是治疗冠心病的常见做法之一，技术在国内外已经非常成熟。

随着冠心病发病率的上升，人们对心脏支架的关注远远不止于“滥用”和“暴利”的疑问。

广东省第二人民医院心血管外科主任钟志敏教授表示，目前治疗冠心病的比较好手段是心脏搭桥手术或心脏支架手术。 但是，旁路和支架是谁说的呢？ 钟志敏说，支架不适合所有冠心病患者。 患者不能单纯从“喜好”中选择治疗手段，必须严格遵循手术适应证。 否则，不仅得不到好的治疗，还需要高额的费用。

专家整理了两种治疗手段的适应证和利弊:心脏搭桥手术适用于左主干病变、三本病变、伴心功能衰竭、糖尿病、冠心病心肌梗死后并发症等患者。 心脏支架手术在冠状动脉造影检查后，明确狭窄部的闭塞度，超过75%时多发生心肌梗塞，年龄为30—65岁的患者。

心脏搭桥的优点是可以处理重症冠状动脉病变，长期效果好，但缺点是手术长，伤口大，使用体外循环器官影响其他器官污垢。 支架手术的优点是手术时间预测（数据为往年仅供参考）短，微创，可以反复放置，但缺点是有可能发生血管再狭窄，需要再介入的概率很高。

钟志敏强调，心脏支架不是一劳永逸的冠心病治疗方法。 由于冠心病患者的冠状动脉已经出现病变，制作这个支架只能排除目前导致心肌梗死最危险部位的风险，如果他的心血管依然持续恶化，其他地方的病变将继续出现，将支架 目前，临床治疗冠心病除了支架和心脏分流外，还有药物。

输液里还有很多人

众所周知，输液的效果很快，所以有些医生们的最终诊断中写着推荐输液，医生们很可能以专家的口气对患者说，现在比较好的治疗方法不是输液，只选择口服药的话，得不到迅速的治疗效果。 极小部分基础医疗机构的医生用毫无疑问的语气告诉患者口服药物可以处方，但只有输液是比较好的治疗方法。

事实上，“过度输液的话，没有被杀死的病原菌容易自我成长”。 山东大学齐鲁儿童医院检验科主任张乐海指出，病原菌耐药性突变率小，即使不致病，由于长时间预测（数据为往年仅供参考）隐藏在体内，会产生更大的耐药性，这种以往的输液治疗对过度输液的患者来说疗效可能很小 “如果新抗生素的开发速度赶不上耐药细菌的繁殖速度，‘无重症感染药’就不再是遥远的威胁。 ”。

既然在医生心中理解了过度医疗的危害，为什么很多医生治疗感冒这样的小病时，也要给患者浇水呢？“因为按照患者和患者家属的意愿我们也抵抗不了”北京地区有名的三甲医院的医生张琳说

一位父母带着发烧的孩子来医院，被诊断为感冒，张琳给生病的孩子开了平时感冒的常见药品，生病的孩子的父母看了这张处方书，质疑“为什么不吊水，孩子有点负罪，感冒也快好了。”

过度医疗的背后是“苦衷”

“现在医疗关系比较紧张，医生在诊断治疗中多开检查项目和药来自自我保护”。 在一点医疗工作者看来，过度医疗的问题充斥着大部分科室的各个方面，其背后是医院创收的动力，以及自己回避医疗风险的想法。

张琳说，对内外科这样手术比较集中的大科来说，过度检查背后的大原因是为了避免医疗风险。 由于内科的疾病更多而复杂，医生想列举很多复杂的检查，尽量降低患者的手术并发症风险。 因此，也可以尽量降低自己的责任风险。 “如果医生什么都给患者调查的话，将来在哪个环节发生问题的话，医生就没有这个责任了。 ”。

不透露姓名的医生对记者说，由于临床治疗中可能会遇到很多复杂的情况，患者的病情各有不同，即使是同样的疾病也可能有不同的表现，但同样的疾病在不同的时代也应该使用不同的治疗手段。 因此，医生需要数据进行诊断，医生有时会采取全面检查的手段。 其中，那些检查是正确的诊断所必需的，它们是多才多艺的，因为医生根据自己的经验和水平来决定。 因此，过度医疗的评价也没有具体的量化指标。 在这种情况下，也出现了“过度”的说法。