糖尿病肾病慢性肾衰竭患者血液透析对治疗的影响

    糖尿病肾病属微血管病变，是糖尿病病人常见兼并症，其主要临床表现为血管间肾小球硬化，早期病变具有可逆性，但发展至晚期后多转变成尿毒症，病人需长时间预测（数据为往年仅供参考）行肾替代医治[1]。与一般尿毒症病人相比，糖尿病肾病尿毒症病人的医治相对扎手，病人透析前后的血糖控制也比照复杂[2]。为进一步研讨以血液透析医治糖尿病肾病慢性肾衰竭病人，对病人胰岛素医治糖尿病效果的影响，选取往年9月-往年9月笔者所在医院收治的45例糖尿病肾病慢性肾衰竭病人为研讨目标，现对本次试验研讨病人的胰岛素医治情况做如下报道。

    　　随机从往年9月-往年9月笔者所在医院收治的糖尿病肾病慢性肾衰竭病人中抽取45例，进选病人均为Ⅱ型糖尿病，有1～2年糖尿病胰岛素医治史；经临床判定为糖尿病肾病尿毒症期，确诊确定。其中男24例，女21例；年纪54～82周岁，均匀（63.3±10.6）周岁；糖尿病病程10～16年，均匀（12.4±1.7）年；胰岛素医治2～4年，均匀（3.1±0.6）年。其中32例兼并高血压，21例兼并视网膜病变，6例兼并白内障。

    　　透析前，全部病人均行血清INS水平测定。病人于早餐前30min以皮下注射方法行胰岛素医治，使FBG低于7.7mmol/L，PBG低于11.1mmol/L。胰岛素品种及用量根据病人实际血糖值情况而定，可长效、短效制剂混合使用。试验周期内，全部病人透析医治每周2～3次，4h/次。统计全部病人透析前后的INS用量变化、FBG情况及HbA1c水平变化。

    　　采纳SPSS19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±规范差（x±s）表达，比照采纳t检验，P<0.05为区别有统计学含义。

    　　通过胰岛素注射医治，病人在FBG低于7.7mmol/L，PBG低于11.1mmol/L的情况下进行血液透析，INS用量逐渐削减。透析1个月后INS用量与透析前比照，区别无统计学含义（P>0.05）。透析3、6、12及24个月后，病人INS用量与透析前比照，区别均有统计学含义（P=0.026，P=0.014，P=0.008，P=0.000）。透析6个月后，逐渐有病人停用胰岛素，透析12个月后，3例病人死于心衰，11例病人停用胰岛素，占总病例数的26.19%（11/42）。此外，透析后，病人FBG及HbA1c水平也均有不一样程度的下降，但与透析前比照区别均无统计学含义（P>0.05），详见表1。

    　　糖尿病肾病在糖尿病病人中较为常见，作为重要兼并症，其发病率近年来跟着糖尿病发病率的升高呈现出上升趋势，眼前已经成为仅次于肾小球肾炎的诱发肾衰竭的第二位要素。由于同单一肾脏疾病医治相比，此类疾病所致肾衰竭医治更加扎手，故有效预防及延缓糖尿病肾病对于下降病人肾衰竭发病概率，提高病人生计概率及生计质量具有重粗心义[3-4]。

    　　当慢性肾病发展至终末期肾病阶段时，虽确诊规范有异，但病人的主要病症表现与尿毒症类似[5]。在该阶段，病人除表现出各种尿毒症症状外，血清INS水平也通常偏高且存在抗体，这在本次临床研讨试验目标中也有所表现，其原因大体可分为以下两种：比较好，正常情况下，人体约1/5INS经由肾脏排出，但由于终末期肾病病人INS分泌水平不足，故易导致INS在血液中积蓄，造成血清INS水平上升；第二，INS受体数受INS血浆浓度调节，当血浆INS水平偏高则构成下降调节，导致INS受体数下降，此时病人血糖利用削减，INS敏感度下降，而这又易诱发高血糖，再次影响INS分泌，提升血浆INS水平，终究诱发恶性循环，呈现反抗性[6]。

    　　连续性肾脏替代是现阶段医治慢性肾衰竭终末期病人的常用临床方法，包括血液透析、滤过等模式[7]。本次临床研讨中，全部病人行血液透析后，血清INS水平下降不分明，可能与胰岛素分子量过大且多与免疫球蛋白融合导致其无法通过透析膜有关。

    　　本次临床研讨显示，给予糖尿病肾病慢性肾衰竭病人血液透析医治以后，病人对INS的用药量需要逐渐下降。透析3、6、12及24个月后，病人INS用量分别为（28.5±7.2）、（21.3±10.4）、（10.9±2.0）、（7.6±1.2）IU，比照透析前用量区别均有统计学含义（P<0.05），鉴于病人血糖与胰岛素用药剂量密切相关，故为防止病人透析期间内呈现低血糖，故医治期间需密切监测病人血糖水平并以此为根据对病人的INS用量进行及时调整。